Être protégé contre tous types de maladies est essentiel dans la vie de tous les jours. Pour cela, de nombreuses mutuelles santé existent. Découvrez dans cet article ce qu’est une mutuelle santé, comment y adhérer et ce qu’elles peuvent nous apporter.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé et à quoi cela sert ?
Avant de penser à l’adhésion à une mutuelle, il faut être clair ce qu’est une mutuelle santé.
En France, la sécurité sociale rembourse une partie de nos frais de santé. Si vous n’avez pas de mutuelle santé, le reste est à votre charge. Pour éviter cela, il vous est conseillé d’adhérer à une complémentaire santé dont fait partie la mutuelle.
La mutuelle santé sert également à profiter des médecines douces, des dépassements d’honoraires et de quelques médicaments non pris en charge par la sécurité sociale. Elle vous permet aussi d’avancer les frais dus au tiers payants et si le contrat le permet, vous pouvez protéger le reste de votre famille : votre conjoint et vos enfants que l’on nomme ayants-droits.
Qui sont les bénéficiaires d’une mutuelle santé et comment cela fonctionne ?
Si tout le monde peut profiter d’une mutuelle, il existe deux de souscription. La première se fait à titre individuel, c’est-à-dire, que vous payez vous-mêmes vos cotisations. La deuxième se fait à titre collectif et dans ce cas, votre employeur prend en charge une partie de votre cotisation.
Pour les étudiants, les personnes sans emploi ou encore les retraités, la souscription à la mutuelle se fait à titre individuel. C’est à vous de faire le choix parmi toutes les compagnies de complémentaires santé et de sélectionner celle qui vous apporte le plus de bénéfices en fonction de vos besoins.
Pour les employés d’une entreprise, et ce, depuis 2016, l’employeur doit prendre en charge à hauteur de 50% les frais de cotisation. On appelle cela une mutuelle d’entreprise ou une mutuelle santé obligatoire. Vous avez le choix de l’accepter ou de la refuser et dans ce dernier cas, vous devez invoquer des dispenses de droit ou des dispenses simples. Et a contrario, si vous devez quitter votre entreprise pour x raisons et si vous avez fait le choix d’accepter la mutuelle d’entreprise, vous pouvez bénéficier de celle-ci jusqu’à une période donnée.
La plupart des compagnies de complémentaires santé proposent les deux services.
Que permet de rembourser une mutuelle santé ?
Pour le montant de remboursement de vos frais, tout dépend du contrat de mutuelle que vous avez choisi. C’est pour cela qu’il faut bien se renseigner avant de souscrire à une mutuelle santé. Un tableau de garanties vous propose la liste de chacune des prises en charges comprises dans votre contrat.
En fonction du forfait que vous avez choisi, votre mutuelle peut vous rembourser vos soins courants :
- les consultations chez le médecin, vos médicaments, vos analyses et examens en laboratoire, vos radiographies, etc. ;
- vos hospitalisations plus ou moins longues,
- vos verres ou vos lentilles de vue,
- vos soins et prothèses dentaires,
- vos prothèses auditives,
- comme il a été dit plus haut, les actes non remboursés par la sécurité sociale.
